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中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第十九屆精神科醫(yī)師年會(huì)于5月25日-27日，在湖北武漢隆重召開(kāi)，線(xiàn)下近5000人參會(huì)。

本屆年會(huì)充分展示精神領(lǐng)域的前沿知識(shí)、最新技術(shù)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)精神科學(xué)術(shù)交流、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，為精神科醫(yī)生提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)、提高全國(guó)精神科醫(yī)師的臨床診療水平與科研能力。

在26日大會(huì)開(kāi)幕式前，依瑞德有幸攜手國(guó)內(nèi)專(zhuān)家大咖，精心策劃精彩學(xué)術(shù)內(nèi)容，帶來(lái)“創(chuàng)?領(lǐng)未來(lái)”依瑞德衛(wèi)星會(huì)，共享學(xué)術(shù)與新技術(shù)的盛宴。

本場(chǎng)衛(wèi)星會(huì)特邀北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林院士、武漢大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王高華教授擔(dān)任主持嘉賓。

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王化寧教授、上海市精神衛(wèi)生中心王繼軍教授作為專(zhuān)家講者共同參會(huì)，先后圍繞近紅外腦功能成像和磁抽搐治療（MST，又稱(chēng)磁休克）兩項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，展開(kāi)深入交流，分享無(wú)創(chuàng)性腦檢測(cè)與神經(jīng)調(diào)控的學(xué)術(shù)前沿與技術(shù)進(jìn)展，開(kāi)拓思維。

小編特將精彩內(nèi)容匯編如下，歡迎閱讀！

主旨演講：《精神障礙精準(zhǔn)診評(píng)新技術(shù)》

講者：王化寧教授

單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

當(dāng)前精神科主流的理論框架，認(rèn)為精神疾病底層的病理機(jī)制主要集中在大腦及神經(jīng)或神經(jīng)認(rèn)知層面。所以如何去了解大腦的功能狀態(tài)，了解它在各種病理狀態(tài)下發(fā)生了什么，發(fā)生變化的規(guī)律是什么,可能是了解精神疾病的關(guān)鍵。遺憾的是，目前我們對(duì)精神障礙的評(píng)估成為瓶頸問(wèn)題——精神科診斷主要仍依賴(lài)于醫(yī)生的結(jié)構(gòu)式訪談，輔助以電生理、影像學(xué)檢測(cè)和心理學(xué)測(cè)量。但這些手段用到極致，仍存在著缺陷和不足。

在這一背景下，近紅外腦功能成像技術(shù)，成為客觀評(píng)估大腦功能狀態(tài)臨床醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)技術(shù)。

王化寧教授指出，近紅外腦功能成像技術(shù)通過(guò)檢測(cè)大腦皮層血紅蛋白含氧和脫氧情況，反映神經(jīng)元活動(dòng)規(guī)律，進(jìn)而推測(cè)與認(rèn)知活動(dòng)相關(guān)腦區(qū)和各腦區(qū)之間的相互關(guān)系，具有不受時(shí)間、空間和應(yīng)用場(chǎng)景限制等優(yōu)點(diǎn)。

王化寧教授部分展示了國(guó)內(nèi)外3-5年的研究成果，通過(guò)研究數(shù)據(jù)指出“fNIRS在臨床上可作為篩查和輔助診斷抑郁癥的客觀指標(biāo)之一?！蓖瑫r(shí)對(duì)于診斷抑郁癥伴睡眠癥狀、雙相情感障礙、社交焦慮障礙、酒精使用障礙、精神分裂癥、成人注意力缺陷多動(dòng)癥（ADHD）；用于鑒別診斷雙相抑郁和抑郁癥；用于評(píng)估精神障礙高危人群、精神疾病篩查、TMS療效、tDCS療效等均已取得臨床成果。

點(diǎn)評(píng)  

王高華教授：近紅外腦功能成像和腦電等的結(jié)合，啟發(fā)我們?cè)诰窦膊≈委熤刑剿鳌八幬镏委?、心理治療、物理治療如何結(jié)合”，這是一個(gè)新的發(fā)展方向。

陸林院士：“精神疾病的治療，除了傳統(tǒng)的藥物治療之外，神經(jīng)調(diào)控也是未來(lái)大的發(fā)展方向。神經(jīng)調(diào)控這兩年在國(guó)際上發(fā)展很快，我們國(guó)家也在發(fā)展之中。所以，我們希望通過(guò)我們的年會(huì)和專(zhuān)家介紹，讓更多的醫(yī)生了解神經(jīng)調(diào)控治療?！?/span>

主旨演講：《重度精神疾病康復(fù)優(yōu)化策略——磁抽搐MST》

講者：王繼軍教授

單位：上海市精神衛(wèi)生中心

從抽搐治療技術(shù)的發(fā)展歷史看，在嚴(yán)重的精神障礙治療中，電抽搐（ECT）治療的療效，目前還沒(méi)有一個(gè)治療技術(shù)，療效能跟它匹配?，F(xiàn)在很多研究拿精準(zhǔn)的經(jīng)顱磁刺激療效與ECT相比，其實(shí)這個(gè)療效是不容易對(duì)比的。

目前發(fā)達(dá)國(guó)家電抽搐運(yùn)用較少，很多嚴(yán)重的精神障礙患者因?yàn)殡姵榇さ呢?fù)面影響失去治療機(jī)會(huì)。因而怎么樣更巧妙的、更聚焦的來(lái)誘發(fā)抽搐，而減少它的副反應(yīng)，成為另外一個(gè)更重要的研發(fā)方向。我們今天講的MST主要是用高頻高強(qiáng)度經(jīng)顱磁刺激這樣一個(gè)方法，它和ECT的治療流程幾乎是等同的，但它是用磁脈沖的方法來(lái)誘發(fā)抽搐。

從模擬模型看，左邊是用磁抽搐的雙錐線(xiàn)圈和圓形線(xiàn)圈，它刺激的大腦的體積明顯要小得多，右邊的兩個(gè)都是電抽搐引起的大腦的電流分布，電流刺激了全腦，而且隨著深度的增加，很明顯看出磁抽搐的刺激影響越來(lái)越小。

隨后，開(kāi)始用真實(shí)的人頭研究，并做了延伸，結(jié)論是：和ECT比較，同樣發(fā)現(xiàn)MST的影響部位更局限，尤其是皮層下的一些結(jié)構(gòu)，比如海馬、島回等區(qū)域。

我們用TEP、用單脈沖的磁刺激誘發(fā)腦電變化來(lái)檢測(cè)患者生理機(jī)制?？梢钥吹酱懦榇ぶ委熞院螅颊咦髠?cè)前額葉CEA是增加的，常見(jiàn)的皮層抑制是減弱的，那么LICI皮質(zhì)抑制減幅降低和患者自殺意念有一個(gè)很好的相關(guān)，通過(guò)后面的磁抽搐的治療，可以通過(guò)改善LTP樣可塑性變化來(lái)實(shí)現(xiàn)療效。

國(guó)外還有學(xué)者，聯(lián)合TMS-EEG比較了磁抽搐治療前后患者的腦電活動(dòng)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床療效可能跟膝下扣帶回和左側(cè)前額葉扣帶回、DLPFC的連接的改變有關(guān)系，而認(rèn)知副反應(yīng)是和海馬的電活動(dòng)變化有關(guān)系。同時(shí)提示我們，磁抽搐臨床療效和認(rèn)知副反應(yīng)的兩個(gè)回路是不一樣的。

此外，用SPECT觀察10周的治療前后的代謝變化，不僅發(fā)現(xiàn)治療后有改變，而且發(fā)現(xiàn)治療期有效者和無(wú)效者之間的代謝變化是不同的。這些生物學(xué)機(jī)制提示患者的大腦發(fā)生了變化。

“MST技術(shù)在國(guó)外應(yīng)用最多的可能是加拿大精神健康教育醫(yī)院成癮和心理健康中心。2015年我們醫(yī)院的醫(yī)生到他們中心去學(xué)習(xí)MST，學(xué)成回來(lái)后，我們就開(kāi)展了MST研究。另外兩個(gè)地方是德克薩斯州德克薩斯大學(xué)的健康科學(xué)中心、加州大學(xué)圣地亞哥分校，他們也在做MST治療。國(guó)外學(xué)者的治療主要以做抑郁癥患者為主。”

“國(guó)內(nèi)現(xiàn)在有6家單位，包含我們上海市精神衛(wèi)生中心，湖北省人民醫(yī)院、天津市安定醫(yī)院、山東省精神衛(wèi)生中心、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、駐馬店第二醫(yī)院，他們都已經(jīng)部署了國(guó)產(chǎn)MST治療設(shè)備在開(kāi)展這項(xiàng)工作?！?/span>

目前我們國(guó)內(nèi)的國(guó)產(chǎn)磁抽搐設(shè)備，磁刺激強(qiáng)度100%，頻率最高可以到100赫茲，連續(xù)10秒鐘給1000個(gè)脈沖，這是可以誘發(fā)明確的抽搐發(fā)生的。我們醫(yī)院正在使用這個(gè)設(shè)備治療患者，有個(gè)患者治療后，他的幻聽(tīng)、焦慮癥狀就減輕了很多。

這項(xiàng)先進(jìn)治療技術(shù)的硬件支撐“運(yùn)用了第三代脈沖源100赫茲100%的強(qiáng)度輸出，還有一個(gè)很強(qiáng)大的冷卻系統(tǒng)，因?yàn)榫€(xiàn)圈很容易發(fā)熱，很容易爆掉，它采用了第六代的冷卻系統(tǒng)，散熱快，可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)24小時(shí)工作。這樣強(qiáng)度的MST設(shè)備，可以滿(mǎn)足所有的磁刺激的科研應(yīng)用，因?yàn)樗袕?qiáng)度和頻率，它都可以調(diào)節(jié)、可以提供?！?/span>

北京安定醫(yī)院馬辛院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展MST研究，他們針對(duì)45例重度抑郁癥做了對(duì)比。18例用MST、27例用ECT，發(fā)現(xiàn)兩者療效：有效率、緩解率一樣，患者的呼吸、意識(shí)、定向力恢復(fù)，MST要快得多；副反應(yīng)MST要明顯輕得多。

我們上海精神衛(wèi)生中心李春波院長(zhǎng)帶領(lǐng)我們做了針對(duì)精神分裂癥的研究，我們有37例接受MST、34例接受ECT治療，發(fā)現(xiàn)二者抗精神病作用療效相當(dāng)，在副反應(yīng)方面，MST的即時(shí)記憶、語(yǔ)言、延時(shí)記憶、總指數(shù)，要小得多、輕得多。

“最后我想說(shuō)：MST作為一個(gè)嚴(yán)重精神患者帶來(lái)新的替代方案，尤其是這些對(duì)認(rèn)知副反應(yīng)比較在意的患者可以多多使用這個(gè)技術(shù)。并且有必要利用我們的樣本資源來(lái)開(kāi)展大樣本的多中心聯(lián)合研究。另外一個(gè)參數(shù)的個(gè)體化急需要研發(fā)，像它的頻率可以從1到100赫茲，那么什么樣的參數(shù)更容易誘發(fā)患者的抽搐，這個(gè)是我們?cè)谖磥?lái)的工作中亟需去進(jìn)一步研發(fā)的工作之一?！?/span>

點(diǎn)評(píng) 

陸林院士：“從王教授的介紹中我們可以看到，磁休克治療技術(shù)與我們傳統(tǒng)的電休克治療技術(shù)，療效差不多，但是副作用明顯有優(yōu)勢(shì)——對(duì)患者認(rèn)知功能損害明顯減少。我們知道，電休克過(guò)去幾十年來(lái)在臨床上，療效是非常肯定的。但是很多病人非常害怕，甚至擔(dān)心會(huì)有長(zhǎng)期的記憶損害。對(duì)于磁休克的治療，目前從臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)認(rèn)知的損害很輕，這點(diǎn)非常值得期待，能在臨床廣泛使用，將來(lái)甚至可以取代電休克的治療。

現(xiàn)在還處于臨床試用階段，還需要更多的醫(yī)生了解這項(xiàng)技術(shù)、使用這項(xiàng)技術(shù)，將來(lái)在臨床上普遍推廣。

這是王繼軍教授在全國(guó)大會(huì)上第一次介紹磁休克新技術(shù)，希望以后更多去了解、追蹤、在臨床上驗(yàn)證新的治療方法?！?/span>