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脊髓損傷是人類致殘率最高的疾患之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢。促進脊髓損傷患者運動功能提高，減少殘損、殘障，是脊髓損傷患者急需解決的問題。目前脊髓損傷患者的功能康復主要是物理治療、作業(yè)治療等，臨床缺乏促進神經(jīng)功能恢復的有效康復手段。

經(jīng)顱磁刺激（TMS）是新型神經(jīng)電生理技術(shù)，是誘導中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的重要手段。國內(nèi)外多項研究證實，TMS能有效改善脊髓損傷運動功能恢復，并且對脊髓損傷帶來的系列并發(fā)癥，如呼吸困難、便秘、肌痙攣及神經(jīng)性疼痛等都具有較好的療效！

經(jīng)顱磁刺激在脊髓損傷患者中的應用：

通過TMS可以檢測運動誘發(fā)電位（MEP）、中樞運動傳導時間(CMCT)皮質(zhì)靜息期、運動皮質(zhì)興奮性等，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷評價和監(jiān)測有重要意義，可提供疾病病理生理機制方面的重要信息。

對皮質(zhì)脊髓束傳導通路的功能狀態(tài)的檢測，常規(guī)采用單脈沖經(jīng)顱磁刺激（sTMS）。中樞運動傳導時間（CMCT）是指從腦皮質(zhì)到脊髓a前腳運動神經(jīng)元的傳導時間，可由皮質(zhì)到目標肌肉的傳導時間減去周圍運動神經(jīng)傳導的時間而得到。周圍運動神經(jīng)傳導時間可由電或磁刺激脊髓神經(jīng)根測量F波的潛伏期而得。皮質(zhì)脊髓束的脫髓鞘、退行性、缺血性變化及脊髓病變等將導致CMCT延長，且通常早于臨床癥狀出現(xiàn)。

CMCT的計算公示分別為：CMCT=T1-（F+M-1）/2；CMCT=T1-T2（引自Masahito Kobayashi,Alvaro Pascual -Leone.2003）

注：在采用磁刺激測量CMCT時，應注明是在肌肉放松還是易化狀態(tài)下進行測量的，因為后者所得到的潛伏期可能縮短數(shù)毫秒。

不完全脊髓損傷運動功能的恢復伴隨著大腦皮質(zhì)運動區(qū)抑制自然下調(diào)，從而促進其對殘留皮質(zhì)脊髓束的驅(qū)動；磁刺激可使大腦皮質(zhì)的抑制下調(diào)，對脊髓損傷患者神經(jīng)功能的自發(fā)恢復機制有著重要作用，可以改善脊髓損傷患者運動誘發(fā)電位潛伏期(肌電圖)、運動評分、針刺覺評分等，并證實磁刺激可調(diào)節(jié)正常人的皮質(zhì)脊髓束興奮性。

用rTMS（重復經(jīng)顱磁刺激）刺激胸、腰、骶段神經(jīng)根治療脊髓損傷后呼吸功能障礙、神經(jīng)源性直腸以及神經(jīng)原性膀胱等都有較好療效！

施加于運動皮質(zhì)區(qū)的高頻閾下rTMS同樣可使慢性疼痛產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應。除了慢性疼痛，使用單次脈沖或重復刺激還可調(diào)節(jié)急性疼痛和其他性質(zhì)的感覺。另一方面，使用磁刺激技術(shù)檢測發(fā)現(xiàn)，無論是自發(fā)性或刺激性疼痛都導致運動區(qū)皮質(zhì)細胞興奮性的改變，提示運動皮質(zhì)與疼痛的相關性。此外，rTMS在緩解發(fā)作性神經(jīng)性疼痛有著重要作用。

治療方案推薦：